FAQs, Abrechnung, DTA

Innerhalb der Regelleistungsdauer nicht in Anspruch genommene Herzgruppenleistungen können nicht auf Folgezeiten übertragen werden.

Auf die Regelleistungsdauer (90 UE in 24 Monaten bei der Erstverordnung) werden vorangehende, gleichartige Leistungen, z.B. eine Verordnung der Rentenversicherung, angerechnet.

In Herzgruppen bestimmt der Herzgruppenarzt die maximale Teilnehmerzahl der Übungsveranstaltung, die nicht größer als 20 sein darf (s. Punkt 9.1 der Rahmenvereinbarung).

Die Vertragsärzte sind verpflichtet, diese Vordrucke (Muster56) vorzuhalten, die sie beim  Kohlhammer-Verlag in Stuttgart kostenlos beziehen können.
Verordnungen von Rehabilitations- und Herzsport belasten das Budget der Ärzte nicht.

Der Rehabilitations- und Herzsport muss vor Beginn der Maßnahme bewilligt werden. Dies gilt auch für weitere Verordnungen und auch dann, wenn vorher der Rentenversicherungsträger die Leistung gewährt hat.

Nein, aber die Kostenträger wie z.B. die gesetzlichen Krankenkassen begrüßen eine Mitgliedschaft im Verein auf freiwilliger Basis, um die eigenverantwortliche Durchführung des Bewegungstrainings zu fördern und nachhaltig zu sichern (Punkt 16.4 der Rahmenvereinbarung).

Zudem sind viele Sportvereine auf die Mitgliedschaft der Herzgruppenteilnehmer angewiesen, um das Angebot der Herzgruppe überhaupt kostendeckend und nachhaltig anbieten zu können.

Die Ersatzkassen vergüten einen festgelegten Vergütungssatz je Herzgruppenteilnehmer pro Übungsveranstaltung (für Rehasport in Herzgruppen und für sog. Gesundheitsbildungsmaßnahmen = thematisch festgelegte Vorträge). Die Abrechnung erfolgt i.d.R. für ein Kalenderhalbjahr, also jeweils zum 30. Juni und zum 31. Dezember eines Jahres und ist per Datenträgeraustausch (DTA) vorzunehmen.

Primärkassen, die ihren Sitz in Bayern haben, also die AOK Bayern, die IKK Bayern, die LKK in Bayern und die bayerischen Betriebskrankenkassen vergüten ebenfalls einen festgelegten Vergütungssatz je Herzgruppenteilnehmer pro Übungsveranstaltung. Die bayerischen Primärkassen vergüten die sog. Gesundheitsbildungmaßnahmen (= thematisch festgelegte Vorträge) nicht. Die Abrechnung erfolgt i.d.R. für ein Kalenderhalbjahr, also jeweils zum 30.Juni und zum 31.Dezember eines Jahres und ist per Datenträgeraustausch (DTA) vorzunehmen.

Auch die Deutsche Rentenversicherung in Bayern und die DRV BUND vergüten einen festgelegten Vergütungssatz je Herzgruppenteilnehmer pro Übungsveranstaltung (für Rehasport in Herzgruppen und für sog. Gesundheitsbildungsmaßnahmen = thematisch festgelege Vorträge).

Die aktuellen Vergütungshöhen können bei der Herz-LAG Bayern erfragt werden: mail@herzgruppen-lag-bayern.de .

Ein Ziel der Herzgruppenarbeit ist die Motivation der Teilnehmer zu langfristigem, selbständigem und eigenverantwortlichem Bewegungstraining. Dies kann sinnvoller Weise im Anschluss an die rehabilitativen Herzgruppen in sogenannten Nachfolgegruppen geschehen.

Dort treffen sich Herzpatienten, die keinen Leistungsanspruch mehr auf eine Herzgruppe haben, aber weiterhin an einem auf Herzpatienten abgestimmten Bewegungsprogramm teilnehmen möchten.

Auch dort betreuen qualifizierte Herzgruppenleiter den Gruppenbetrieb. Die ständige Anwesenheit eines Arztes während der Übungszeiten ist jedoch nicht mehr notwendig.

Das Training in diesen Gruppen stellt keinen Rehabilitations- bzw. Herzsport mehr dar, der durch Krankenkassen finanziell mitgetragen wird. Das Bewegungstraining findet hier eigenverantwortlich und in Eigenregie statt. Dies gilt ebenso für ein weiteres Verbleiben in der bisherigen Herzgruppe ohne Leistungsanspruch.